Prévenir et dénoncer la fraude

Qu’est-ce que la fraude envers son assureur?

La fraude est toute action délibérée qui permet à un assuré ou à un fournisseur d’obtenir un remboursement de frais auquel il n’a pas droit. 

Les conséquences de la fraude

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Primes revues à la hausse
La prime d’assurance collective est calculée en fonction, entre autres, de la consommation du groupe. Lorsqu’une prestation est versée à la suite de la présentation de demandes de prestation inappropriées, les primes risquent d’augmenter.


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Diminution de couverture
Si le régime d’assurance collective coûte plus cher, le preneur de contrat pourrait décider de diminuer ou de retirer certains services.


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Risques pour la santé
L’administration de soins non requis représente un risque pour la santé. De plus, de faux traitements alourdissent inutilement le dossier du patient, ce qui peut rendre la souscription à une assurance privée plus difficile (particulièrement en matière d’assurance vie et invalidité).


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Congédiement
Si la fraude est démontrée, l’employeur peut émettre des sanctions contre l’employé, pouvant aller jusqu’à la suspension ou le congédiement. 

Comment se protéger?

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Protégez vos informations personnelles et confidentielles.


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Vérifier régulièrement votre historique de réclamation en ligne.


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Conservez les documents de votre régime en lieu sûr (brochure et carte de services).


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Communiquez avec La Capitale en cas de doute sur un fournisseur.


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Vérifiez vos reçus afin de valider que tous les soins inscrits ont bien été prodigués.

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Ne signez pas de formulaire de demande de prestation à l’avance et signalez un fournisseur qui vous demanderait de le faire.

Comment signaler une situation suspecte?

Si vous êtes témoins ou avez connaissance d’une situation suspecte, contactez-nous. 

1 800 463-4856

Écrivez-nous